吞咽困难，吃不下饭，该如何护理？

家园助手 · 发表于 2021-4-25 09:51:13

一、吞咽的机制

吃东西是一个咀嚼、吞咽的过程。咀嚼主要由颚部肌肉完成。肌萎缩侧索硬化病人即使嘴部其他肌肉和吞咽肌肉无力，咀嚼肌肉也不一定减弱。颚部肌肉无力大多数情况下出现在疾病的后期。

吞咽由三个步骤组成：

第一步，舌头把食物向后移动到软腭。如果这些肌肉无力，食物就会停留在嘴里，或者没有充分咀嚼就到了喉咙。

第二步，上、下喉部的肌肉把食物向下送到胃部（经食管），同时关闭通向鼻子的通道（鼻腔）和通向肺部的空气通道（气管）。如果喉部肌肉无力，会出现三种问题：食物进入鼻腔（尤其病人躺着时）；食物黏在喉部咽不下去；食物阻塞通向肺部的空气道（气管）产生窒息。

第三步，把食物向下送到胃里的上部肌肉（食管上部括约肌）是可以闭合和开放的。正常情况下是开放状态，并且张开接受食物，把食物向下送到胃里。病人的这块肌肉不能放松，食物进入受阻，感觉好像堵在了喉咙的后部。负责说话和吞咽的肌肉不同，神经损伤影响到哪块肌肉，就会相应地出现什么问题。而且随着病情不断发展，吃、喝的习惯通常也必须随之改变。不同的病人有不同的问题和治疗办法。这取决于每个病人的身体、心理和情绪等条件。

二、更易进食

对喉部肌肉无力的肌萎缩侧索硬化病人来说，吃东西是一件危险的事情。当病人的喉部肌肉发生变化使吞咽能力改变时，要保证饮食适合这种能力的变化

1．花多点时间吃、喝是一个很慢，而且劳动强度大的过程。吃东西时间要长一点，绝不能着急。

2．吃东西时要放松，吃、喝有困难的病人可能会觉得不好意思，焦虑、觉得没面子。放松和放慢吃是非常有帮助的。有些病人会发现如果不分心，就容易放松。例如他们会关掉电视或收音机。但另一些病人发现分心有助于放松和减少忧虑感。因人而异。

3．小口吃由于舌头和嘴唇的肌肉无力，小口可以使嘴里的食物容易吞咽，万一食物在未充分咀嚼之前掉进喉部，也能减小窒息的可能性。

三、做好准备

如果喉咙受到刺激或堵塞，就会封住刺激物周围的空气，使呼吸困难，即使是唾液也能引起呛咳和窒息。当有几粒残渣仍然黏在喉部时，也会发生这种情况。练习下列的方法，以便发生这种情况时好应对。

1．努力放松向前倾斜，如果可能的话，站起来弯腰，就像要去碰脚一样。

2．用鼻子小口呼吸通过缓慢吸气、呼气或快速咳嗽把食物排出去。把手臂交叉在下腹部，用力挤压。当咳嗽的时侯要压住。照料者站在病人的背后做，当病人咳嗽的时侯，他们用手压病人的腹部。

注意不要打被呛者的后背，当一个人被食物卡着时，拍打后背会引起食物在喉咙处卡得更紧。

4．当食物处在喉部时如果病人感到食物到喉咙，在吃下一口之前，要试着吞咽2、3次，把它咽下去。一般情况下，喉咙底部上食管的括约肌是关闭的，咽不下去可能是括约肌不放松。

5．如果食物黏在喉部时喝东西，液体很容易进入气管到胸腔，引起窒息。食物要小而且软，这样就能很快滑进喉咙。不要水分过多、如果东西太稀，水可能会进入气管到肺里，引起咳嗽。如果食物太干，像烘烤的食品会刺激喉咙引起咳嗽。

四、保证营养摄入的方法

1、胃造瘘：安装胃管的手术需要在轻度麻醉状态下进行30分钟。有几种类型的胃管，与病人的医生讨论下哪种类型最适合病人。与鼻饲管不同，胃管就一直插在那个地方，不用每次进食时插入、拔出。开始在刀口周围要粘上绷带。在刀口周围有少量的泄漏是不正常的，当刀口愈合后，把刀口部位敞开，暴露在空气中是保持健康的正确方式。

2、鼻饲管：插鼻饲管不需进行手术。有些鼻饲管每次进食后可以拿掉，而有些可以插几周。换鼻饲管需经过特殊的培训和清洁。鼻饲管相对来说要薄一些，因此仅适合于稀的液体。

五、口腔护理

1、喂食管进食会引起严重咳嗽，这是由多种原因造成的，包括唾液过多，没有坐直，进食速度太快，或者由于其他各种胃部问题。
2、口腔卫生：咽喉肌肉无力，刷牙时手和胳膊无力，以及用喂食管进食，所有这些都需要对口腔进行特殊护理。食物很容易在嘴里聚成一团，或者散落在牙齿间。重要的是要注意口腔卫生，防止产生有害细菌。有些延髓型肌萎缩侧索硬化病人舌苔较重，可以用面巾沾水清洁舌头。如果舌头在一段时间内变白就要与医生联系，这可能就是通常说的鹅口疮。这是种菌类传染病，很容易治疗。手和胳膊无力的病人，可以用电动牙刷刷牙。有些病人用硬毛牙刷有助于去除牙齿间的聚积物。

六、口水问题

口水多是肌萎缩侧索硬化病人的普遍问题。这是由于舌头和咽喉肌肉无力，不能自动吞咽聚积在口腔里的唾液造成的。黏性强的黏液同样也能聚积在口中。唾液聚积可以引起窒息，影响陲眠。可以通过服药来解决。减少唾液的药物最明显的副作用是口干。下列方法对处理唾液问题是有帮助的衡点。

①治感冒、抗过敏的药和减充血剂

抗抑郁药阿米替林可以减少唾液，促进睡眼抗副交感神经作用的药可以减轻支气管平滑痉挛以及胃、支气管分泌物及唾液的分泌

②处理法：苹果汁或加柠檬的热茶；用醋和水清洁1次，祛痰止咳糖浆。

七、口干问题

虽然是许多肌萎缩侧索硬化病人普遍面临的问题，特别是那些吞咽困难的病人。口干能引起痰形成，这同样也会引起严重的窒息，过分干燥通常是由下列某几种因素引起：用嘴呼吸，而不用鼻子呼吸，这会使口腔内膜变干。如果睡觉时用嘴呼吸，醒后就会感到口干有痰和（或）嗓子疼，有些外科手术的副作用由于长期忧虑或沮丧而感到压抑，有些药的副作用。

下列方法已证明对口干有帮助

有意识地用鼻子呼吸

如果病人张嘴睡觉，做一个把下巴兜住的带子，晚上睡觉时戴上。

如果病人鼻子不通气，就要请医生帮助。

鼻子不通气导致口干；口腔有痰，同样也可引起严重的窒息。

增加液体的摄入量。

便用喷雾器（每周用醋和水清洁1次）。