als渐冻症 气切出院居家护理工作 都有哪些？

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als渐冻症 气切出院居家护理工作，

气切患者居家护理工作大致包含几项基础原则：

一是要严格保持无菌护理；

二是要保证气道通畅；

三是要确保呼吸支持；

四是要保护气道健康；

五是要贴身细心护理；

六是要时刻注意是否引发并发症。

这六点不分先后顺序，都需要再气切护理时重点关注。

一、  通常需要了解的有

1、基本护理

（1）室内环境保持室内空气流通，温度22℃~25℃，湿度60％～70％，每日至少使用紫外线灯或空气消毒器消毒1次，地面消毒1次。
（2）口鼻腔护理每日口腔护理2次。保持鼻腔黏膜清洁湿润。
（3）皮肤护理做好预防褥疮准备，保持皮肤清洁舒适，勤更衣，每2~4小时翻身一次，每日背部按摩1次。
（4）套管的护理气管内套管每日消毒2次，每次消毒后，将其内外面彻底清洗干净，再消毒15分左右，再按无菌操作将内套管放回外管内，整个过程不宜超过30分钟。消毒方法视情况而定，有蒸汽消毒等方式。
清洗一般过程如下：

① 解锁并移动内套管，旋转到缺口处取出内套管；

② 使用小刷子等工具在干净的流动水下清洗内套管；

③ 仔细检视套管内腔，确保其清洁，甩除多余的水分；

④ 重新插入内套管并锁定固定。

（5）气管切口护理气管口应覆盖无菌生理盐水纱布。并保持切口清洁干燥，按无菌技术每日换药。换药时尽量动作轻缓，避免套管脱出。每次换药时，可检查患者颈部及胸部，观察是否局部有感染征象、皮下气肿，肺部并发症等，同时还要确保套管周围的皮肤清洁、干燥。

护理方法如下：

① 用棉签或者消毒湿巾轻柔地清洁颈部切口周围皮肤；

② 可在紧贴皮肤的套管系带下面垫纱布，在更换纱布时注意用手固定好套管；

③ 当纱布潮湿、污染或破损时，及时更换；

观察切口周围皮肤是否发红或皲裂。

• 湿化管理
  气切后创口增大气道与空气的接触，同时吸入的空气失去口鼻的湿润，使气道水分大量流失，所以就需要另外湿化。湿化所需溶液和剂量都根据患者情况有所不同。
  气道湿化最好的方法还是准备一台高流量湿化仪，可以根据患者情况设定合适的温湿度，其他常见的气道湿化方式有超声波雾化器，往气管里滴少量盐水或盐溶液湿化痰液或在家里使用房间或凉雾加湿器。
• 痰液管理
  痰液管理目的是清除人体不能咳出的痰液及分泌物，清洁气道，保持呼吸通畅。通常的吸痰器、排痰仪等大部分排痰手段多是作用于气道，如果想清理肺部深处的痰液分泌物，还是咳痰机效果最明显。
  确保有效排痰：
  （1）做好一湿、二叩、三吸以保持呼吸道通畅，确保有效排痰。
  ① 湿即湿化管理；
  ② 叩即湿化后，吸痰前的辅助工作：
  协助患者翻身，叩击背部松动痰液，叩背应自下而上，从边缘到中央，手成勺状以增加共振力使痰液松动易咳。应指导在呼吸中晚期、肺容量较低的患者，在咳嗽时以保持喉头开放，“哈”出短阵气流，尽量将痰液哈带至气管上端位置。平时多协助患者进行呼吸功能训练，主要有腹式呼吸，缩唇呼吸及缓慢呼吸。
  如完全丧失自主咳痰能力，则可以使用咳痰机辅助排痰。
  ③ 吸即吸痰：
  做好上述工作后，可以开始进行吸痰工作，吸痰时动作迅速轻柔，并注意观察病情变化，如发生紫绀或心动过速应立即停止。
  （2）吸痰法一般过程
  吸痰前需要佩戴呼吸机和制氧机进行呼吸支持和给氧，大约5~15分钟。
  ① 使用咳痰机将肺内痰液排出大部分，然后再使用吸痰器，吸出气道内残留的痰液及分泌物；
  ② 将吸痰管和吸引器的导管连接。检查负压吸引装置，打开吸引器连接负压吸引连接管与吸痰管,用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；撤去或不撤氧气管；
  ③ 用盐水湿润吸痰管前端；
  ④ 做4到5次深呼吸；
  ⑤ 轻轻往气切套管中插入导管，插入时不要按住吸痰管的负压控制开口，一直插到有阻力时，在开始吸引前退出少许；
  ⑥ 开始吸痰时，先用手指盖住负压开口，每次吸痰不要超过10秒，如果在吸引的过程中，感觉导管有吸住东西的话就松开负压处的手指。动作轻柔的边旋转边退出导管；
  ⑦ 抽吸盐水，清洗导管；
  ⑧ 一次吸痰操作不要连续插入导管超过三次。如果需要多次吸引，中间需间隔5到10分钟；
  ⑨ 取出导管后做深呼吸。
  吸痰后需要再次佩戴呼吸机和制氧机进行呼吸支持和给氧，大约15~30分钟。多数情况，在做好气道湿化前提下，保持分泌物稀薄，先用咳痰机排痰，再将痰咳出或者吸出。
  
  （3）清洁吸痰管如果不是一次性的吸痰管，可以清洁消毒，以备下次使用：
  ① 将吸痰管用流动水冲洗分泌物；
  ② 用消毒液清洗吸痰管并用干净的水冲洗干净；
  ③ 把吸痰管浸在消毒液中。用盐水冲洗，连接吸引器，吸净每根吸痰管内腔；
  ④ 将吸痰管放置洁净处风干；
  ⑤ 贮存在清洁有盖容器内。
  注：消毒液可根据医生建议，灵活选择，一般有醋、肥皂水等，选择关键是消毒、清洁效果好，另外就是不会损坏管路。
  
  

4、呼吸支持

除了使用有创呼吸机进行机械通气外，还要保证患者气道通畅，如果使用呼吸机仍有缺氧症状，则需要制氧机搭配呼吸机共同使用。

5、换管操作

（1）更换气管套管在学会熟练更换套管后，建议每周更换一次气管套管。一般步骤如下：更换前使用呼吸机和制氧机给予患者充足的呼吸、吸氧。

① 准备好干净的新套管：

新的套管系好固定用的系带，再将管芯放入外套管中，再用盐水湿润套管的下端。准备工作完毕；

② 用手固定旧套管后，剪掉旧的系带；

③ 取出套管之前做一次深呼吸；

④ 取出旧套管，插入清洁的新套管；

⑤ 快速取出管芯，深呼吸，确保系带或者尼龙管带固定好套管；

⑥ 插入内套管。如果套管脱出需要重新插入；

⑦ 把管芯插入外套管中；

⑧ 用盐水湿润套管下端；

⑨ 插入套管；

⑩ 取出管芯，插入内套管。

（2）清洗气管套管在换好套管之后，清洗、消毒污染的旧套管，保存在清洁有盖容器内，以备下次更换。清洗方法可参考上文清洗吸痰管内容；

（3）更换气管套管系带气管套管系带可有效预防脱管，使用时应打三个外科结（是在平结的基础上多缠绕一圈），松紧以能容纳1个手指为宜。否则太松时，套管易于咳嗽时脱出气切口，太紧则患者不舒适。更换一般过程如下：

①准备系带，通常有斜纹带、斜裁带或者尼龙固定带；

②当系带潮湿、污染或磨损时需及时更换。单人更换难度很大，最好有别人共同更换；

③如果使用斜纹带或斜裁带，需根据患者的实际尺寸，提前剪好长度，更换步骤如下：

a.在颈部底盘的开口处(即外套管的小孔）穿过系带，然后将其绕到脖子的另一边；

b.在颈部底盘的另一边（外套管的另一小孔）穿过同根系带另一端。在颈部的一侧打三个结固定系带；

c.确保新换的系带不要过松或过紧，松紧以能容纳一根手指为宜。

d.解开旧的系带。

e.如果系带要和衣物系一起，重新系上。

④.如果使用的是尼龙固定带，更换过程如下：

a.通过颈部底盘的开口穿过细窄的尼龙带；

b.把尼龙带反折粘到软质材料的颈部固定带上；

c.调整松紧合适，以容纳一根手指为宜；

d.剪掉多余的尼龙带。

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照顾病人是个细致活，学习到了很多