本帖最后由 eleven路 于 2021-8-24 09:59 编辑
一、护理目标
保持呼吸道通畅,预防感染及并发症的发生。
二、日常每日评估的内容
观察呼吸改善情况,有无出血、皮下气肿及感染。套管固定有无松动,堵管后观察呼吸及发声情况。
三、护理措施
1、体位:高枕平卧或半卧位,经常变换体位,以防止肺部感染,必要时专人护理;
2、饮食:器管切开每日呼吸失水约1000ml,用糖补充。
3、环境:保持室内温暖、清洁、湿润,温度22度、湿度90%以上,要注意气道的湿化,必要时可用雾化吸入调节气道湿度;
4、保持套管内管通畅:
(1)随时注意呼吸道情况,随时吸痰,吸痰的深度不宜过深,每次吸痰时间不宜过长,不得超过15秒,吸痰前后可给予吸氧。
(2)每4-6h清洗消毒气管内套管一次,清洗消毒后立即放回,每次内套管取出时间不宜超过30分钟,如分泌物较多,要增加清洗次数,必要时随时清洗,以防止分泌物干锢于管内壁阻塞呼吸。
(3)每日煮沸消毒气管内套管,套管处盖湿纱布,切口周围每日用碘伏消毒后,用无菌纱布更换喉垫,保持清洁,切口纱布垫,每日更换1-2次/d。
(4)保持下呼吸道通畅:可在吸痰的基础上,给予雾化吸入、定时通过气管套管滴入药物或蒸汽吸入。常用药物:1%碘化钾、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素或沐舒坦气管内交替滴入;庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。
四、护理问题及可能的危险
1、气管套管阻塞或脱出:
(1)套管内阻塞:迅速拔出套管内管,呼吸即可改善,说明内管阻塞,清洁后再放入;
(2)套管外阻塞:拔出内管后仍无呼吸改善,滴入抗生素药液,并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解;
(3)套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松,或为活结易解开;套管太短或颈部粗肿;气管切口过低,皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管,应立即重新插入套管。
2、伤口渗血:气管内抽吸较多血性分泌物,应立即通知医师处理。
3、皮下气肿:触摸伤口皮肤有“捻发”感,表现有皮下气肿,应观察气肿发展范围,注意呼吸。
4、防止气管套管脱出。护理中应注意套管系带松紧,以插进一手指为宜,禁打活结,取内套管时一手压住外套管盘,一手轻轻取出内套管。
5、内套管因分泌物粘连不宜取出时,应在内外套管之间滴入少许1%碘化钾或生理盐水,再用刀尖轻轻拔取。
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