很多患者会在医师建议气管切开术（以下简称气切）时认为
“用无创通气呼吸机也可以”
“自身呼吸功能还在，呼吸就足够了”
“难以接受切开气管的呼吸。”
在极个别特殊情况下，患者不愿接受气切，可以理解。
但如果因为呼吸问题，导致身体健康状况下降，那么不应该盲目排斥气切。
不应该仅仅基于复杂、费时、容易出问题、难看、不舒服、昂贵、无法通过嘴巴交谈或饮食、永久性的改变等常识误区，就拒绝气切，甚至“谈切色变”。
走出常识误区，理智面对气切。
为什么建议气切？
无创通气是通过面罩、鼻塞或鼻管通气来辅助呼吸，不需要手术，简单易行。
那么，为什么还要考虑气切进行有创通气？
一、自身原因
如面部特征、鼻炎、严重腹胀、面部无力，甚至花费大量精力无法找到合适的面罩等器材等，无法适用无创通气。
二、病情原因
无创通气是基于压力传感提供通气，如果肺部出现严重阻塞，由于压力限制，将无法正常通气，递送的空气流量也会下降。
所以如果随着病情发展，患者呼吸功能受损，无创通气将无法提供更有力的支持。
如果出现严重的憋气、窒息；因粘液浓稠无法咳出阻塞而窒息；需要通气时间快速增加，脱机外出困难等，明显呼吸支持不足的症状时，说明患者不再适合无创通气。
气切前有哪些常识误区？
一、难看和不舒服？
误区一、戴着不好看
佩戴无创通气所需的面罩、鼻塞或鼻管、口含器、鼻枕等器材时，并没有电影中的视觉效果。
现实生活中，气切口可以利用高领毛衣或者用假领、围嘴来掩盖，只需给通风软管预留一个小孔。
误区二、戴着不舒服
关于舒适问题，度过恢复期后，几乎感受不到气切的影响，除非主动拉出软管，否则并无明显异感。
而且拉扯软管仅会造成一种类似喉咙痒的不适，并不疼痛，软管重新定位后，很快就会缓解。
如果气切口周围的皮肤出现不适，这表明可能有过敏或感染，一般可以使用药膏很容易治疗。
大部分人气切后，体验是舒适而方便的。
误区三、戴着会漏气
其实也是机械通气的通病——漏气。
这种情况，调整软管位置可能是有帮助的，如果没有得到缓解，则可能需要更换气切管的尺寸。
误区四、无法再说话和饮食？
若气切前具备完整说话的能力，气切后极大概率可以保留说话能力。
第一种最简单的方法是将气切管气囊的气体排出，这样部分空气就可以通过声带，就可以发声。
第二种方法是使用发声阀门，引导呼气直接通过声带。
第三个选择是“可发声气切管”，允许在气囊充气的情况下，外源性空气流过声带从而发声。
类似的，如果在气切前吞咽功能尚可，那么气切后一般也没有问题。不过，膨胀的气囊可能对吞咽功能有影响。
误区五、永久性的改变？
有些人担心选择气切是不可逆的，其实这是没有依据的。
如果呼吸和身体状态允许返回无创通气，那么移除气切管，切口闭合后就会愈合，仅仅留下一个伤疤。
气切后有哪些常识误区？
误区一、气切后更危险？
面对气管切开要正面了解，减少不必要的恐惧，气管切开术是解决候源性呼吸困难，呼吸技能失常或呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，是临床抢救和治疗危重患者的重要措施之一，神经肌肉损伤的患者为了方便痰液管理也有部分患者选择主动气切。
误区二、气管切开后不需关注？
术后的护理关键是气道管理，气道湿化问题需要重点关注。
由于呼吸改道，少了鼻腔对空气的调节及湿润功能，常引起气道粘膜的炎症，渗血，血芽的形成，所以要重视气道的湿化，良好的湿化可降低痰液的黏稠度，有利于痰液的排出，减少痰痂的形成，对预防肺部感染，呼吸道梗阻等并发症有着重要的作用。
误区三、气切管一直插着就行？
气切套管需要定期更换。根据套管的种类不同，更换时间不同。
一次性气切套管需要2至4周更换，因为气切后因护理不当容易造成气切套管有痰痂堵塞，气囊漏气等情况，平时要监测好呼吸机数据，以便能及早发现问题，一种带有内套管的气切套管更换时间无统一标准，内套管可每天取出消毒，外管套建议三至六个月根据实际情况更换，最后一种金属套管使用时间一年，主要用于喉源性呼吸困难选择气切的患者，不需要连接呼吸机，金属套管为双层，内芯可以清洗消毒。
误区四、气切一段时间后就能封管？
气切的封管时间要看病人的自主呼吸恢复情况，气管封管的指征在于病人脱离气管导管后能够正常的呼吸。
无创通气虽然是非常有效的呼吸应对措施，但当其无法胜任呼吸支持工作时，接受气切，并相应地升级呼吸支持设备，是一种积极的治疗选择。
气切后更充分的呼吸支持，以及易清理分泌阻塞物，对控制病情是极有价值。很多患者接受气切后，身体健康状态得到巨大的改善，甚至超过无创通气时期。
尽管气切有创通气可能并不适合于所有人，但因其提供比无创通气更好的呼吸支持，就能改善大部分患者的生活质量。
总体来看，气切仍是改善呼吸、提高生活质量的较好选择。
狗仔卡
发表于 2020-12-25 10:56:11
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